Remboursement prothèse mammaire externe
Guide Complet 2023

La vie après une mastectomie peut être un parcours émotionnellement éprouvant pour les femmes touchées par le cancer du sein. Heureusement, les prothèses mammaires externes sont un soutien précieux dans ce cheminement vers la reconstruction de l’image de soi et de la confiance en son corps.

Néanmoins, elles peuvent engendrer des frais imprévus. C’est pourquoi la Sécurité Sociale a opté pour le remboursement des prothèses mammaires externes, afin de soulager cette charge financière.

Super, mais on parle de combien d’euros au juste ? Se perdre dans les méandres du site Ameli pour tenter de trouver des réponses n’est pas votre tasse de thé. Comme on vous comprend ! Ni passer 35 minutes à attendre d’avoir un conseiller au téléphone… Alors, pour vous simplifier la tâche et alléger votre esprit déjà bien occupé par votre guérison, nous avons compilé toutes les informations nécessaires pour comprendre vos droits au remboursement.

Quel est le montant du remboursement des prothèses mammaires ? Quelles conditions faut-il remplir pour une prise en charge à 100 % ? Quelles sont les perspectives d’évolution pour un meilleur accès à ces dispositifs médicaux ? On vous dit tout !

Les conditions de prise en charge

Suite à une mastectomie totale ou partielle, vous pouvez prétendre au remboursement intégral de votre prothèse mammaire externe si celle-ci fait l’objet d’une prescription médicale.

Cette prescription peut être faite par le chirurgien réalisant l’opération, l’oncologue ou votre médecin traitant par exemple.

Pour être remboursée, la prothèse doit être achetée auprès d’un professionnel formé, dans un lieu adapté, et qu’un essayage ait été accompli. La vente de prothèse mammaire externe en ligne n’est pas interdite, cependant, ne respectant pas les modalités de délivrance de l’arrêté du 4 avril 2016, vous ne pourrez prétendre à une prise en charge par l’Assurance maladie.

Les différents types de prothèses mammaires prescrites

Il existe 3 catégories de prothèses mammaires externes remboursées par l’Assurance Maladie : la prothèse transitoire, la prothèse silicone standard et la prothèse silicone technique. Elles diffèrent par leur matière, leur poids, leur forme et leur indication de prescription.

• La prothèse transitoire : Elle intervient en post-opératoire et pour une durée minimale de 2 mois, le temps de la cicatrisation. Elle est en matière textile et se glisse dans la poche d’un soutien-gorge post-opératoire. Elle a l’avantage d’être légère et de ne pas altérer la cicatrisation, d’où son intérêt en premier port.
• La prothèse silicone standard : Elle intervient en fin de période de cicatrisation après un délai minimum de 2 mois après l’intervention chirurgicale (pour un modèle non adhérent). Sa fabrication en silicone monocouche donne un rendu plus naturel que la prothèse textile.
• La prothèse silicone technique : La différence avec la prothèse silicone standard réside entre autres dans le nombre de couches de silicone utilisées pour concevoir la prothèse. Le modèle technique est prescrit par votre médecin si vous ressentez certains symptômes (problème de cicatrisation, douleurs, bouffées de chaleur, risque d’œdème ou de lymphœdème, hypersudation…). Sa constitution multicouche favorise en effet la diminution de ces symptômes.

Qu’elle soit standard ou technique, la prothèse peut être adhésive par contact direct avec la peau. Dans ce cas, elle n’est délivrable qu’à partir de 14 mois après la mastectomie.

Le taux de remboursement des prothèses mammaires externes

Les modalités de remboursement des prothèses mammaires externes ont été réévaluées au 1er janvier 2022. Elles sont prises en charge à 100% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale, qu’elles soient en mousse ou en silicone.

• Prothèse transitoire textile : remboursement de 25 €.
• Prothèse silicone standard : remboursement de 180 €.
• Prothèse silicone technique : remboursement de 212,99 €.

Si la prothèse prescrite est standard, mais que vous préférez opter pour une prothèse technique pour plus de confort, vous pouvez tout à fait opter pour la 2nde option. Cependant, les 32,99 € de différence seront à votre charge. Pensez à vérifier si votre mutuelle peut rembourser le reste à charge.

Le renouvellement de la prescription

Concernant la première prise en charge, il est possible de procéder au renouvellement dès la fin du 12e mois, à condition de présenter une nouvelle ordonnance. Pour les renouvellements suivants, ils doivent respecter un délai minimum de 18 mois et nécessitent également la présentation d’une prescription médicale.

Un changement du montant du remboursement en 2022

Au 1er janvier 2022, afin de mettre en application l’arrêté du 15 décembre 2021, les modalités de remboursement ont été modifiées et prévoient une nouvelle prise en charge des prothèses mammaires externes.

Ces dernières années, le montant de prise en charge LPPR (Liste des Produits et Prestations Remboursables) des prothèses mammaires externes a connu une baisse progressive. Cette mesure découle des exigences de l’Assurance maladie visant à assurer une prescription pertinente de ces dispositifs médicaux. Ainsi, un équilibre entre les prothèses standards et techniques doit être maintenu pour chaque fabricant.

Pour garantir cette stabilité, il est prévu qu’un maximum de 70 % des prescriptions concernent des prothèses techniques. Année après année, ce pourcentage est étudié, et tout dépassement de cette limite entraîne une diminution du tarif de remboursement pour le laboratoire concerné. Cette mesure vise à rationaliser les coûts tout en veillant à ce que les patientes puissent toujours bénéficier d’un accès adéquat aux prothèses mammaires externes qui répondent à leurs besoins spécifiques.

Ainsi, pour l’année 2022, du fait d’un trop grand nombre de prothèses techniques délivrées, la prise en charge totale d’une prothèse mammaire externe technique est passée de 233,44 € à 212,99 €, tandis que le montant pour les prothèses standards reste inchangé.

Les initiatives pour une meilleure prise en charge

En France, plusieurs initiatives et mouvements militent en faveur d’un meilleur remboursement des prothèses mammaires externes pour les femmes ayant subi une mastectomie. Ces actions sont menées par des associations de patients, des professionnels de la santé et des organismes engagés dans la défense des droits des femmes atteintes de cancer du sein.

Des associations, comme Europa Donna France ou RoseUp, se mobilisent pour défendre les intérêts des patientes et leur égalité face à la prise en charge. Elles sensibilisent l’opinion publique, rencontrent les autorités de santé et organisent des campagnes de plaidoyer en faveur des droits des femmes touchées par le cancer du sein.

RoseUp a par exemple obtenu une hausse du remboursement des perruques en 2018. Ces initiatives permettent un meilleur accès aux soins et une reconstruction physique et émotionnelle plus facile.

Le remboursement des prothèses mammaires externes en France demeure un enjeu crucial pour assurer l’égalité d’accès aux soins et le bien-être des femmes ayant subi une mastectomie. Malgré les défis économiques et les contraintes budgétaires, de nombreuses initiatives et mouvements se mobilisent pour défendre une meilleure prise en charge de ces dispositifs médicaux essentiels.

Avec une sensibilisation croissante sur cette question et la collaboration entre les acteurs du secteur de la santé et des associations de patients, nous pouvons envisager un avenir où un meilleur accès aux prothèses mammaires externes devient une réalité pour toutes les femmes concernées. Un accès à de belles prothèses sur mesure qui reproduisent à l’identique cette partie si intime à chacune. Vous êtes unique et votre prothèse de sein mérite de l’être aussi. Nous sommes à votre écoute !